Le traitement des cicatrices

Quelles sont les causes des cicatrices ?

La peau comprend trois couches, l’épiderme superficiel (non vascularisé), le derme (profond et vascularisé) et l’hypoderme.

Lorsque la peau est blessée, une réparation naturelle s’effectue, la cicatrisation : elle a pour origine le derme. La cicatrice est la trace visible d’une lésion du derme après ce processus de cicatrisation.

La cicatrisation, c’est quoi ?

Lors d’une blessure du derme, différents mécanismes cellulaires et biochimiques vont contribuer à le réparer. Ils font intervenir localement des facteurs de croissance, qui activent les cellules souches en fibroblastes. Ces fibroblastes vont alors synthétiser les composés de la substance fondamentale dermique : acide hyaluronique, collagène, élastine…
Dans 75% des cas, la cicatrisation aboutit à une marque plane, souple et lisse, reproduisant toutes les qualités mécaniques de la peau.

Mais dans 25%, les fibroblastes produisent un excès de collagène, d’où une cicatrice parfois boursouflée, aussi appelée cicatrice hypertrophique jusqu’à chéloïde.

Quels sont les différents types de cicatrices ?

Il est possible de classer les différentes cicatrices selon leur origine, leur ancienneté ou leur aspect.

Le praticien va ainsi distinguer principalement :

• Les cicatrices plates ou blanches, les plus classiques, qui finissent souvent par s’estomper ;
• Les cicatrices atrophiques en creux, le plus souvent circulaires. Elles sont liées à un arrêt prématuré de la cicatrisation, le plus souvent après grattage, notamment dans la varicelle ou l’acné. Elles peuvent être en cupules, en boîtes ou en pic à glace.
• les cicatrices dépigmentées ou hyperpigmentées
• Les cicatrices hypertrophiques, localisées et boursouflées, assez fréquentes sur les brûlures, les peaux foncées ou les enfants ;
• les cicatrices chéloïdes : il s’agit de cicatrices hypertrophiques, dépassant la cicatrice initiale suite à une prolifération du derme. Elles prennent classiquement une forme en chou-fleur.

Les facteurs retardant la cicatrisation de la peau

De très nombreux facteurs peuvent occasionner un trouble de la cicatrisation.

• Facteurs généraux ralentissant la cicatrisation

Les principaux sont le tabac, l’alcool, les maladies métaboliques (diabète sucré, hypothyroïdie), les carences, les troubles circulatoires, les maladies chroniques ou certains médicaments (corticoïdes…).

• Facteurs locaux retardant la cicatrisation

Il peut s’agir de facteurs mécaniques (grattage, pression, frottement, taille de la plaie…), inflammatoires (dermite, mauvaise hygiène, hématome…) ou encore infectieux.

Comment traiter une cicatrice en médecine morphologique et anti-âge ?

Toutes les cicatrices ne sont pas redevables d’un traitement sans chirurgie, l’aspect de la cicatrice et le phototype déterminant le choix d’un traitement de cicatrice.

Le principe du traitement médical d’une cicatrice

Il existe deux grandes stratégies de traitement non chirurgical d’une cicatrice :

• Soit l’atténuer : c’est le principe d’une injection d’acide hyaluronique sur une cicatrice atrophique ;
• Soit relancer un processus cicatriciel de meilleure qualité.

Dans ce dernier cas, il y alors deux possibilités : on peut simplement ramener des facteurs de croissance (principe des injections PRP de cellules souches) ou on peut décider de léser les tissus (principe du peeling moyen ou du laser).

Un laser ablatif resurfaçant va détruire l’épiderme et une partie du derme, tandis qu’un laser non ablatif va respecter l’épiderme et juste léser le derme par effet thermique, induisant ensuite son remodelage.

Les indications : quelles cicatrices traite la médecine morphologique et anti-âge ?

Elles dépendent du type de cicatrice :

Un examen clinique permet au praticien de déterminer si le traitement médical est possible, et lequel choisir. De manière générale, la chirurgie est souvent nécessaire pour des cicatrices larges, volumineuses ou très irrégulières, c’est la reprise cicatricielle chirurgicale la plupart du temps sous anesthésie locale.

Les cicatrices atrophiques et les cicatrices creuses post-chirurgicales peuvent être traitées par injection d’un produit de comblement, ou par une dermo abrasion et relissage (laser fractionné Erbium ou peeling chimique TCA 20%).

C’est possible sur le visage (cicatrice d’acné) et sur le corps.

Elle peuvent dans l’acné présenter trois formes: les cupules (roll scars) des boîtes (box scars) ou des pics à glace (ice pic cars)

Les techniques abrasives permettent aussi de traiter des cicatrices hypertrophiques modérées ou des cicatrices pigmentées.

Les cicatrices chéloïdes nécessitent le plus souvent des injections de corticoïdes retard. Rarement une chirurgie ou une radiothérapie.

Elles dépendent aussi du phototype du patient :

Certaines techniques étant plus à risque de dépigmentation ou hyperpigmentations sur des patients à phototype élevé, il est fondamental d’évaluer le phototype pour déterminer la stratégie la plus appropriée à la peau du patient.

Comment se déroulent les séances pour traiter une cicatrice ?

Le déroulé dépend de la méthode choisie pour le traitement sans chirurgie d’une cicatrice On associe souvent plusieurs techniques : lasers, injections, radiofréquence, peelings, subscisions, TCA Cross…

Traitement des cicatrices par acide hyaluronique

Pour l’injection d’acide hyaluronique, le déroulé est identique à celui de toute injection. La séance dure environ 30 minutes, avec un effet immédiat.

Le résultat durable s’apprécie au bout de 15 jours, sur 8 à 12 mois.

Traitement des cicatrices par subcision

La subcision permet de traiter les cicatrices en cupules qui sont retenues vers la profondeur par une fibrose (Aspect festonné de la peau). Le principe est de couper cette fibrose sous anesthésie locale avec le biseau d’une aiguille. Il sera nécessaire d’associer des injections d’acide hyaluronique pour éviter la récidive fibreuse et compléter la remontée à la surface.

Cette technique est indiquée dans les cicatrices en cupules (acné, varicelle)

Les effets secondaires possibles peuvent être une ecchymose.

Le résultat durable s’apprécie au bout de 1 semaine, sur 1,5 ans à 3 ans.

Traitement des cicatrices par TCA Cross

Il s’agit de poser une micro gouttelette de TCA très concentré dans le fond d’une cicatrice. Le but étant de petit à petit provoquer la remontée du fond de la cicatrice à la surface.

Les suites sont des petites croûtelles durant 8 à 10 jours.

Il faut savoir que cette technique provoque un élargissement des cicatrices qui à terme vont être traitées par injections d’acide hyaluronique.

Cette technique est indiquée dans les cicatrices en pic à glace. L’association avec le laser CO2 fractionné permet une optimisation des résultats.

Le résultat durable s’apprécie au bout de 1 mois, pour une durée d’efficacité de plusieurs années.

Traitement des cicatrices par laser

Pour un laser fractionné ou un laser ablatif CO2 fractionné, le praticien traite souvent la peau en plusieurs séances, à raison de 27 à 40 % par séance. La précision d’un laser Fraxel permet de faire des traitements profonds et efficaces sans en avoir les effets secondaires trop importants car la régénération viendra des espaces de peau non traités autour des tirs.

La séance est le plus souvent indolore, une crème anesthésiante préparant la peau pour un maximum de confort.

Les injections de corticoïdes retard

Elles permettent de traiter les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes du visage ou du corps.

Elles se font en plusieurs séances espacées de quelques semaines. Elles restent la meilleure façon de traiter ces cicatrices lorsqu’elles sont relativement localisées.

Elles peuvent provoquer des dépigmentations sur un peau à phototype élevé ou des creux si l’injection est excessive.

La radiofréquence fractionnée avec aiguilles

Elle permet de traiter des cicatrices plus souvent au niveau du corps, post opératoires ou post traumatiques.

Elle se fait en 3 à 4 séances. Laisse des rougeurs et des micro croûtelles quelques jours.

Quels sont les résultats d’un traitement des cicatrices sans chirurgie ?

Ils sont immédiats pour l’acide hyaluronique, mais un peu plus longs (quelques mois) pour les méthodes abrasives.

Les suites des lasers fractionnés se manifestent par quelques rougeurs durant quelques jours et peuvent parfois être accompagnées d’œdèmes sur 3 à 4 jours. Pour le CO2 fractionné il y aura des plaques de croûtelles qui seront sombres et vont tomber en 4 à 6 jours. Les effets apparaissent en quelques jours, mais il faudra attendre quelques semaines pour un remodelage optimal et la disparition de la cicatrice. Les lésions de croûtes ou croûtelles peuvent être de 2 à 3 semaines sur un laser ablatif non fractionné.

Quel est le prix d’un traitement cicatrice médical ?

Il dépend de la technique et de l’importance de la cicatrice.

• LASER FRACTIONNÉ 600€/ séance
• COMBLEMENT ACIDE HYALURONIQUE 400 à 500€/ séance
• SUBSCISIONS-INJECTIONS 700€/ séance
• TCA CROSS LASER CO2 FRACTIONNÉ: visage 700€/ séance
• PEELING MOYEN (TCA 20%) visage complet 400€/ séance
• Cross TCA 250 €/séance

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