Quelles sont les solutions pour effacer les vergetures ?

Qu’est-ce que les vergetures ?

Les vergetures sont des lésions cutanées atrophiques qui se développent suite à une inflammation prolongée de la peau, souvent sur plusieurs mois. Elles concernent jusqu’à 80 % des femmes et 40 % des hommes au cours de leur vie. Leur classification se base sur leur apparence (phase inflammatoire ou cicatricielle) ou leur épidémiologie.

A quoi sont dues les vergetures ?

Les vergetures résultent de multiples facteurs, notamment hormonaux, génétiques, liés au surpoids ou encore à certaines habitudes sportives. Leurs principales causes d’apparition incluent :

La puberté

Les vergetures se développent principalement au cours de la puberté et prédominent sur les zones d’extension épiphysaires, les seins et la région lombo-sacrée. L’âge moyen de leur apparition est de 13,8 ans chez les filles.

La grossesse

Selon les auteurs 50 à 70 % des femmes enceintes primipares développent des vergetures à partir du sixième mois de grossesse. Les facteurs de risque sont :

• Un IMC initial supérieur à 26.
• L’âge maternel peu élevé : les adolescentes ont volontiers des vergetures sévères alors que l’incidence des vergetures est moindre après 30 ans.
• Une prise de poids de plus de 15 kilos.
• Un poids de naissance du bébé supérieur à 3,5 kilos.

Autres facteurs

• Les déséquilibres hormonaux, comme une surproduction de glucocorticoïdes.
• Les prédispositions génétiques.
• Les pratiques sportives intensives ou le surpoids, qui augmentent la tension cutanée.

Hypothèses physiopathologiques

La pathogenèse des vergetures n’est pas claire, mais l’opinion dominante est qu’elle est liée à des modifications des composants de la matrice extracellulaire (MEC), notamment la fibrilline, l’élastine et les collagènes. Ces structures assurent la résistance de la peau aux tensions et à l’élasticité.

La tension de la peau intervient de toute évidence dans la formation des vergetures. Durant la phase initiale inflammatoire (6 à 24 mois), il y a une surexpression des enzymes protéolytiques avec participation active des mastocytes et des macrophages, et libération de cytokines pro-inflammatoires.

La vergeture semble également résulter d’une agression de la cellule fibroblastique avec blocage de la synthèse des collagènes I et III. Ces altérations semblent liées à une surproduction de glucocorticoïdes aboutissant à un catabolisme cellulaire et protéique.

En résumé :

• Tension = inflammation = surexpression des enzymes protéolytiques = libération des cytokines pro-inflammatoires.
• Agression de la cellule fibroblastique avec blocage de la synthèse des collagènes I et III = surproduction de glucocorticoïdes aboutissant à un catabolisme cellulaire et protéique = la réduction et de l’atrophie de la mélanine.

Les options de traitement des vergetures

La recherche sur le traitement des vergetures (SD) suscite un grand intérêt en raison de leur forte prévalence et de l’impact psychosocial qu’elles peuvent engendrer.

Il existe différentes modalités de traitement pour les vergetures, mais il n’existe toujours pas de « référence ». Les cibles thérapeutiques comprennent globalement :

• L’augmentation de la production de collagène.
• La réduction de la vascularisation.
• L’augmentation de la pigmentation et d’autres.

La radiofréquence à micro-aiguilles et le laser CO2 fractionné combinés à d’autres traitements sont les plus courants .

Traitements au laser

Les lasers ablatifs et non ablatifs sont les plus populaires parmi lesquels la picoseconde a été testée.

CO2

Concernant le laser CO2 ablatif , aucune augmentation significative du nombre de fibres élastiques n’a été observée à travers les différentes phases de traitement. Selon les chercheurs, cela pourrait s’expliquer par la stabilité thermique des fibres élastiques et de collagène existantes.

Des observations réalisées avec une microscopie confocale à réflectance ont révélé l’apparition de lignes de démarcation claires et de fibres de collagène parallèles au niveau de la jonction dermo-épidermique déformée. Ces changements sont considérés comme des marqueurs potentiels de l’amélioration des vergetures.

Toutefois, il est important de noter que l’utilisation d’énergies laser élevées augmente le risque d’ hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI) . Chez certains patients, cette hyperpigmentation peut persister jusqu’à un an, ce qui souligne la nécessité d’adapter l’intensité du traitement en fonction des caractéristiques de la peau de chaque individu.

Er:YAG à 2940 nm

Ce type de laser provoque moins de dommages thermiques aux tissus environnants et permet ainsi une cicatrisation plus rapide. Il provoque des effets secondaires plus légers tels que l’érythème, l’œdème, et HPI.

Radiofréquence à micro-aiguilles (RF)

La radiofréquence par micro-aiguilles est l’une des techniques thérapeutiques les plus fréquemment utilisées et efficaces parmi les traitements combinés.

• Contrairement aux traitements au laser, la RF microaiguilles ne provoque pas de lésion thermique de la peau : elle réduit donc le risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire , en particulier pour les phototypes de peau plus foncés.
• Les avantages d’une diminution des effets secondaires, d’un temps de récupération plus court et d’un coût inférieur en ont fait un point chaud pour le traitement du SD au cours des deux dernières années.

Le principe d’action est similaire à celui du laser dans la mesure où il favorise la synthèse de nouveau collagène et le remodelage cutané par lésions cutanées.

Une étude récente menée sur 25 patients atteints de vergetures (SD, types I à V) ayant suivi 1 à 3 séances consécutives de micro-needling a montré des résultats prometteurs : toutes les vergetures ont présenté une amélioration de plus de 50 %, et 28 % des patients ont observé une amélioration dépassant 75 %. L’efficacité du traitement ne variait pas de manière significative en fonction des types de peau ou de l’épaisseur des zones traitées, qu’elles soient fines ou plus épaisses.

Les biopsies ont montré de nombreux faisceaux réguliers de fibres de collagène et une prolifération de fibroblastes dermiques, mais une augmentation insignifiante des fibres élastiques.

Le MicroRF (Micro -needling par radiofréquence) est plus capable de stimuler la régénération des fibres de collagène que le Non-Ablative Fractional Laser (NAFL), mais il est plus douloureux.

Traitements combinés

La radiofréquence fractionnée combinée à une crème d’acide rétinoïque à 0,05 % constitue également une méthode de traitement efficace pour les vergetures atrophiques. L’association de ces deux techniques favorise une meilleure pénétration de l’acide rétinoïque et améliore les résultats cliniques, avec des taux d’amélioration allant de 76 % à 100 % . De plus, cette approche présente moins d’effets secondaires, avec seulement un cas signalé d’hyperpigmentation post-inflammatoire.

Une autre approche prometteuse repose sur la radiofréquence fractionnée bipolaire sublative associée à une crème d’acide rétinoïque à 0,1 %.

Cependant, malgré les avancées dans ce domaine, aucun traitement n’a encore démontré une efficacité totale pour éliminer les vergetures.

Approches topiques

Les crèmes et gels contenant de la trétinoïne , de l’ acide glycolique ou de l’ acide ascorbique peuvent stimuler la régénération du collagène et atténuer l’apparence des vergetures.

Conclusion

Les vergetures, bien que fréquentes, ne sont pas une fatalité. Comprendre leurs causes et les options de traitement permet d’atténuer leur impact. Que ce soit grâce à des solutions topiques ou des technologies modernes, des progrès significatifs sont possibles. Pour un traitement adapté, il est recommandé de consulter un dermatologue.